Prise en charge | Cancer supporters.fr

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1 La prise en charge du cancer du sein a, selon les cas, pour objectifs de²:

Supprimer la tumeur ou les métastases,
Réduire le risque de récidive,
Ralentir le développement de la tumeur ou des métastases.

La prise en charge dépend de nombreux facteurs comme le type de cancer, le stade, le grade, la présence de récepteurs hormonaux, la surexpression de HER2 et de l’état de santé général².

2 En cas de cancer précoce, localisé, la prise en charge repose sur la chirurgie. Celle-ci peut être complétée par d’autres traitements. On parle alors de prise en charge adjuvante².

Ces traitements ont pour but de détruire les cellules cancéreuses qui pourraient rester après l’intervention et ainsi diminuer le risque de récidives².

Il peut s’agir de radiothérapie, de chimiothérapie, d’hormonothérapie ou de thérapies ciblées. Ces différents traitements sont donnés seuls ou associés².

3 Toujours dans le cas d’un cancer localisé mais avec une taille de tumeur importante, un traitement avant la chirurgie est réalisé. On parle de prise en charge néoadjuvante².

L’intervention chirurgicale est précédée d’une chimiothérapie ou plus rarement d’une hormonothérapie, associées avec une thérapie ciblée anti- HER2 (uniquement si HER2+) si nécessaire en vue de réduire la taille de la tumeur et de faciliter l’intervention².

Après la chirurgie, la prise en charge est la même qu’en situation adjuvante.

4En cas de cancer métastatique, la prise en charge des cancers repose principalement sur un traitement à base de médicaments : une chimiothérapie éventuellement associée à une thérapie ciblée et/ou une hormonothérapie².

L’objectif est de stabiliser l’évolution de la maladie et d’améliorer la qualité de vie.

1Il existe deux principaux types d’intervention :

La chirurgie mammaire conservatrice, (tumorectomie) qui consiste à retirer la tumeur et une petite quantité des tissus sains qui l’entourent. Elle permet de conserver la majeure partie du sein. Elle est possible si la tumeur est suffisamment petite. Si la tumeur est volumineuse, on peut parfois prescrire un traitement néoadjuvant pour réduire la taille de la tumeur².
La chirurgie mammaire non conservatrice ou mastectomie. Elle consiste à enlever le sein atteint en entier, y compris l’aréole et le mamelon. Une chirurgie non conservatrice peut être proposée si la tumeur est trop volumineuse, à cause de sa forme ou de sa situation ou si plusieurs tumeurs sont présentes dans le même sein².

La chirurgie peut être réalisée en ambulatoire ou nécessiter une hospitalisation courte (1 à 4 jours en général)².

1Les indications de la radiothérapie varient en fonction du stade du cancer² :

Pour les cancers non métastatiques (in situ et infiltrants), elle est généralement utilisée en complément de la chirurgie,
Pour certains cancers métastatiques, elle peut servir à freiner l’évolution de la tumeur, mais aussi à traiter des métastases (par exemple : osseuses ou cérébrales, etc).

La radiothérapie utilise des rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuses en les empêchant de se multiplier. C’est un traitement locorégional².

Ce traitement nécessite plusieurs séances (classiquement 5 jours sur 7 pendant environ 5 semaines)².

1Le traitement des cancers nécessite le plus souvent la réalisation d’une chimiothérapie administrée par voie intraveineuse².

Avant le début du traitement, une chambre implantable (Port à cath® ou PAC) est posée afin de :

Faciliter les perfusions,
Limiter les douleurs liées aux perfusions répétées,
Limiter les irritations des veines superficielles provoquées par certains produits de chimiothérapie et le risque de diffusion des produits de chimiothérapie en dehors des veines (extravasation).

2Il s’agit d’un dispositif placé sous la peau au cours d’une courte intervention chirurgicale (en général sous anesthésie locale). Une radiographie du thorax est réalisée après l’intervention pour vérifier que le dispositif est bien placé².

3À chaque perfusion de chimiothérapie, les médicaments sont injectés directement dans la chambre implantable, à travers la peau. Un patch d’anesthésique local peut être appliqué avant l’injection².

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1 Une chimiothérapie n’est pas proposée de façon systématique à toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein. Son utilité est appréciée en fonction du stade du cancer au moment du diagnostic et des facteurs de risque de récidive. La chimiothérapie agit sur les mécanismes de division cellulaire².

Pour les cancers infiltrants, la chimiothérapie peut être nécessaire avant ou après la chirurgie. Elle est proposée après la chirurgie (chimiothérapie adjuvante) quand le risque de récidive est important. Elle a pour but de réduire ce risque et d’améliorer la chance de guérison².

Elle peut aussi être indiquée avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur et permettre une chirurgie conservatrice (chimiothérapie néoadjuvante).

En cas de cancer HER2+, elle est associée à une thérapie ciblée.

La chimiothérapie fait également partie des traitements des cancers du sein métastatiques. L’objectif est de stabiliser l’évolution en préservant la qualité de vie. Elle peut être associée à une thérapie ciblée et/ou de l’hormonothérapie et est souvent plus longue que dans les cancers infiltrants².

Le plus souvent, plusieurs médicaments sont associés. Il s’agit de protocoles de chimiothérapie comportant plusieurs médicaments prescrits à certaines doses selon un calendrier précis².

2 La chimiothérapie est souvent administrée par perfusion, mais il existe également des traitements par voie orale².

Pour les médicaments administrés par voie intraveineuse, la chimiothérapie se déroule généralement à l’hôpital, en ambulatoire. Chaque cure est suivie d’une période de repos. Avant chaque cure, un examen clinique et biologique est réalisé pour donner le « go chimio²».

La durée du traitement varie en fonction de l’efficacité et de la tolérance des patientes au traitement.

3 Les effets secondaires des chimiothérapies peuvent varier d’un produit à l’autre et d’un patient à l’autre. On retrouve²:

Des nausées, des vomissements et des diarrhées pouvant être prévenus par des médicaments.
Une chute de cheveux, une fragilisation temporaire des ongles : les cheveux recommencent à pousser entre 6 et 8 semaines après la fin du traitement. Ces effets indésirables peuvent être limités grâce au port d’un casque et de gants ou chaussons réfrigérants.
Une diminution des globules blancs pouvant augmenter le risque d’infection.
Des lésions buccales de type aphtes, rougeur et douleur. Des bains de bouche ou des traitements peuvent les soulager.
Des sensations d’engourdissements ou de fourmillements peuvent entraîner un arrêt temporaire du traitement.
Un syndrome main-pied caractérisé par des rougeurs, gonflement, sécheresse et cloques. Il existe des conseils pratiques pour limiter ces troubles.
La fatigue est fréquente, liée à la maladie mais également à la chimiothérapie.
On peut également retrouver des douleurs musculaires ou articulaires et des troubles cardiaques (avec certains produits limitant la durée de leur utilisation).

1Les thérapies ciblées forment une classe innovante de médicaments anticancéreux : elles agissent spécifiquement sur les cellules cancéreuses en ciblant une caractéristique propre à celles-ci. Les médicaments peuvent par exemple s’attaquer à des protéines (comme HER2) ou bloquer le cycle cellulaire².

Les thérapies ciblées peuvent être utilisées seules ou en association avec une chimiothérapie. Elles s’administrent par voie orale ou intraveineuse.

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1 L’hormonothérapie n’est pas indiquée pour toutes les patientes : elle est possible si la tumeur est hormonosensible (environ 80% des cas), c’est-àdire lorsque des récepteurs hormonaux (aux oestrogènes et/ou à la progestérone) ont été mis en évidence au niveau des cellules tumorales. L’hormonothérapie est un traitement qui consiste à empêcher l’action stimulante des hormones féminines sur les cellules cancéreuses. Les bénéfices attendus de l’hormonothérapie dépendent par ailleurs du stade du cancer².

En cas de cancer infiltrant hormonosensible, une hormonothérapie adjuvante peut être proposée habituellement pour une période d’au moins 5 ans. Elle a pour objectifs de diminuer le risque d’avoir des métastases et de réduire le risque de récidive locale dans le sein opéré, de diminuer le risque d’atteinte au niveau de l’autre sein².

Dans d’autres situations (moins fréquentes), une hormonothérapie néoadjuvante peut être proposée avant la chirurgie. Elle a alors pour but de réduire la taille d’une tumeur trop volumineuse pour être opérée d’emblée ou pour permettre une chirurgie conservatrice (hormonothérapie néoadjuvante)².

En cas de cancer hormonosensible présentant des métastases, une hormonothérapie peut être proposée seule ou associée à d’autres médicaments. L’objectif dans ce cas est de traiter ou stabiliser l’évolution de la maladie et d’améliorer la qualité de vie².

2 L’hormonothérapie est un traitement administré généralement par voie orale. Il existe 3 principales catégories de médicaments²:

Les anti-oestrogènes qui prennent la place des oestrogènes au niveau des récepteurs présents dans les cellules et bloquent ainsi leurs effets stimulants.
Les anti-aromatases : ils entrent en compétition avec une enzyme appelée l’aromatase, qui permet à l’organisme de produire des oestrogènes. Ils sont prescrits chez la femme ménopausée.
Les agonistes de la LH-RH : suppriment l’activité ovarienne chez la femme non ménopausée.

3L’hormonothérapie provoque principalement des effets secondaires liés au blocage de la fonction hormonale, comme des bouffées de chaleur².

On note aussi une augmentation de la fréquence des anomalies de l’endomètre et du risque d’ostéoporose selon le type d’hormonothérapie utilisé².

Peuvent survenir des pertes vaginales ou une sécheresse vaginale ainsi que des douleurs articulaires et une prise de poids².

1Chez les patientes atteintes d’un cancer métastatique, sans traitement préventif, la survenue de complications liées aux métastases osseuses est fréquente : 64% des patientes en développeront dans les 2 ans³.

2Ces complications (fractures pathologiques, compression médullaire, douleur, hypercalcémie) sont responsables d’une importante diminution de la qualité de vie³.

3 Les traitements anti-résorptifs sont reconnus efficaces pour la prévention et la prise en charge des complications liées aux métastases osseuses. Ils limitent la libération par l’os de facteurs favorisant le processus lytique et la croissance tumorale au niveau de l’os. D’autres traitements peuvent également être envisagés, comme la chirurgie ou la radiothérapie⁴.

Selon le stade et le type de cancer du sein, plusieurs thérapies peuvent être proposées, notamment :

La poursuite des traitements systémiques initiaux (thérapie ciblée, chimiothérapie…) chez les patientes ayant un cancer stable.
Il existe d’autres techniques locales comme la radiofréquence, la cryothérapie, la cimentoplastie, etc⁴.
La chirurgie ou la radiochirurgie chez les patientes ayant un petit nombre de métastases⁴.
La radiothérapie stéréotaxique, chez les patientes avec des métatases cérébrales ou un cancer HER2+, afin d’éviter une toxicité à long terme^5,6.

Références
INCa. Les stades du cancer. Mis à jour le 04/11/2020. Consulté le 18/03/2025. Disponible sur : https://www.cancer.fr/personnes-malades/les-cancers/sein/comprendre-les-cancers-du-sein/developpement-des-cancers-du-sein/les-stades-du-cancer

Les traitements des cancers du sein, collection Guides patients Cancer info, INCa, Octobre 2013.

Lipton A, et al. Cancer. 2000 Mar 1;88(5):1082-90.

Coleman R, et al. Bone health in cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2020 Dec;31(12):1650-1663.

Witzel I. Breast cancer brain metastases: biology and new clinical perspectives. Breast Cancer Research 2016:18:(8):1-9.

Cardoso F. 4th ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 4). Annals of Oncology 2018;29: 634–1657.